Esram

• ukoliko ste alergični (preosetljivi) na escitalopram ili na neku drugu komponentu koja ulazi u sastav leka Esram
• ukoliko istovremeno koristite MAO inhibitore, uključujući selegilin (koristi se u lečenju Parkinsonove bolesti), moklobemid (koristi se u lečenju depresije), linezolid (antibiotik) i pimozid (koristi se u lečenju šizofrenije i hronične psihoze).  

Recite doktoru ukoliko imate neke druge bolesti. To je posebno značajno ukoliko: 

• imate epilepsiju. Lečenje lekom Esram treba prekinuti ukoliko se jave grčevi ili ako se povećala frekvenca javljanja grčeva.
• imate bolest jetre ili poremećenu funkciju bubrega. Doktor će možda morati prilagoditi doziranje.
• imate dijabetes. Lečenje lekom Esram može da poremeti glikemičku kontrolu. Doze insulina i/ili oralnih antidijabetika (oralnih hipoglikemika) možda će morati da se prilagode.
• imate smanjen nivo natrijuma u krvi.
• ako Vam lako izlaze modrice ili lako krvarite.
• primate elektrokonvulzivnu terapiju,
• imate koronarnu bolest srca.

Poboljšanje se ne javlja odmah prilikom lečenja lekovima za depresiju. Nakon početka lečenja lekom Esram potrebno je da proñe nekoliko nedelja pre nego što se javi poboljšanje. Kod lečenja paničnih poremećaja, potrebno je 2-4 nedelje pre nego što se pojavi poboljšanje. Na početku terapije, kod nekih pacijenata može da se javi povećana anksioznost, koja nestaje po prestanku terapije. Veoma je važno da pratite uputstva lekara i da ne prekidate sa tretmanom ili da menjate dozu bez konsultacije sa lekarom.

Ponekad, simtomi depresije ili paničnog poremećaja uključuju i suicidalne misli ili samopovreñivanje. Moguće je da se ovi simptomi nastave ili da se pogoršaju sve dok potpuno dejstvo leka ne postane očigledno. Ovo se najčešće javlja kod mladih odraslih osoba, npr. mlađi od 30 godina i nisu ranije koristili antidepresivne lekove. Neki pacijenti sa maničnom-depresijom mogu da preñu u maničnu fazu. Nju karakteriše neobično i brzo menjanje ideja, neprimerena sreća i ekscesivna fizička aktivnost. Ako se ovako nešto javi kod Vas, javite se lekaru.

Tokom prvih nedelja lečenja mogu da se jave i simptomi nemira ili teškoća prilikom sedenja ili stajanja. Odmah javite lekaru ako osetite ovakve simptome.

Ponekad možete biti nesvesni gore pomenutih simptoma i može Vam biti od pomoći ako pitate prijatelja ili rođaka da obrati pažnju ako je došlo do promena u vašem ponašanju.

Odmah se javite lekaru ili idite u bolnicu ako osetite bilo koji od gore pomenutih simptoma.

Primena kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina

Lek Esram se ne koristi kod lečenja dece i adolescenata mlađih od 18 godina. Pri uzimanju lekova ove vrste, rizik od pojave neželjenih efekata kao što su pokušaj samoubistva, suicidalne misli i neprijateljstvo (uglavnom agresivnost, inat i ljutnja) je veći kod pacijenata mlađih od 18 godina. Uprkos tome, lekar može propisati lek Esram pacijentima mlañim od 18 godina ako odluči da je to u njihovom najboljem interesu. Ako je lekar propisao lek Esram pacijentu mlađem od 18 godina i želite o tome da prodiskutujete, ponovo se obratite lekaru.

Obavestite lekara ukoliko primetite neki od gore navedenih simptoma ili ako se simptomi pogoršaju kod pacijenta koji uzima lek Esram i mlađi je od 18 godina. Dugoročni efekti na rast, sazrevanje, razvoj i ponašanje još nisu utvrđeni za decu i adolescentne mlađe od 18 godina. U slučaju netolerancije na neke od šećera, obratite se Vašem lekaru pre upotrebe ovog leka, jer se u njegovom sastavu nalazi laktoza. 

Obavestite lekara ako uzimate ili ste skorije uzimali neke druge lekove, uključujući i lekove koji se izdaju bez lekarskog recepta.

Obavestite lekara ako uzimate neki od sledeće nabrojanih lekova:

• Neselektivni inhibitori monoamino oksidaze (MAOI), koji kao aktivnu supstancu sadrže fenelzin, iproniazid, izokarboksazid, nialamid i tranilcipromin. Ako uzimate bilo koji od ovih lekova potrebno je da sačekate 14 dana pre nego što počnete sa uzimanjem leka Esram. Po završetku terapije lekom Esram mora da prođe 7 dana pre nego što počnete da uzimate bilo koji od ovih lekova.
• Reverzibilni MAO-A inhibitori, kod kojih je aktivna supstanca moklobemid (koristi se za lečenje depresije).
• Ireverzibilni MAO-B inhibitori, kod kojih je aktivna supstanca selegilin (koristi se za lečenje Parkinsonove bolesti). Ovi lekovi povećavaju rizik od pojave neželjenih efekata.
• Pimozid (koristi se u lečenju šizofrenije i hronične psihoze)
• Antibiotik linezolid.
• Litijum (koristi se za lečenje manično-depresivnog poremećaja) i triptofan.
• Imipramin i desipramin (oba se koriste kod lečenja depresije).
• Sumatriptan i slični lekovi (koriste se za lečenje migrene) i tramadol (koristi se za lečenje veoma jakog bola). Ovi lekovi povećavaju rizik od pojave neželjenih efekata.
• Cimetidin i omeprazol (koriste se za lečenje čira u želucu), fluvoksamin (antidepresiv) i tiklopidin (smanjuje rizik od nastanka krvnog ugruška). Ovi lekovi mogu da povećaju nivo leka Esram u krvi.
• Kantarion (Hypericum perforatum) – biljni lek koji se koristi za lečenje depresije.
• Aspirin i neselektivni antiinflamatorni lekovi (lekovi koji se koriste protiv bolova ili antikoagulantni lekovi).
• Varfarin, dipiridamol i fenprokumon (lekovi koji se koriste za razreñivanje krvi-antikoagulansi). Lekar će proveriti vaše koagulaciono vreme krvi prilikom započinjanja i završetka terapije lekom Esram u cilju provere da je doza antikoagulanta i dalje odgovarajuća.
• Meflokin (koristi se kod lečenja malarije), bupropion (koristi se za lečenje depresije) i tramadol (koristi se za lečenje veoma jakog bola) mogu smanjiti prag grčeva.
• Neuroleptici (lekovi koji se koriste za lečenje šizofrenije, psihoze) mogu da smanje prag grčeva i antidepresivi.
• Flekainid, propafenon i metoprolol (koriste se kod bolesti srca), desipramin, klomipramin i nortriptilin (antidepresivi) i risperidon, tioridazin i haloperidol (antipsihotici). Doze leka Esram će možda morati da se podešavaju. 

Lek Esram može da se uzima sa ili bez hrane. Ne savetuje se kombinovanje leka Esram i alkohola, iako nije dokazano da lek Esram deluje na dejstvo alkohola. 

Obavestite lekara ako ste trudni ili planirate trudnoću. Nemojte koristiti lek Esram u trudnoći, ukoliko se niste savetovali sa lekarom o rizicima i prednostima lečenja. 

Ako uzimate lek Esram tokom poslednja tri meseca trudnoće, sledeći neželjeni efekti se mogu javiti kod novorođene bebe: teškoća pri disanju, plavkasta koža, napadi, promene telesne temperature, problemi pri hranjenju, povraćanje, niska koncentracija šećera u krvi, kruti ili mlitavi mišići, izraženi refleksi, tremor, migoljenje, iritabilnost, letargija, konstantno plakanje, pospanost i problemi sa spavanjem. Ako novoroñenče ima bilo koji od ovih simptoma, odmah obavestite lekara.

Ako se lek Esram uzima tokom trudnoće, ne sme se naglo prekinuti sa uzimanjem. Nemojte koristiti lek Esram ukoliko dojite osim ako se niste konsultovali sa lekarom o rizicima i prednostima lečenja. 

Savetuje Vam se da ne upravljate motornim vozilom i da ne rukujete mašinama sve dok ne saznate kako lek Esram utiče na Vas. 

Depresija

Uobičajena doza je 10 mg jednom dnevno. Lekar Vam može povećati dozu na maksimalnu dozu od 20 mg dnevno.

Panični poremećaj

Početna doza je 5 mg dnevno u toku prve nedelje a nakon toga 10 mg dnevno. Lekar Vam može povećati dozu na maksimalnu dozu od 20 mg dnevno.

Socijalno anksiozni poremećaj

Uobičajena doza leka Esram je 10 mg dnevno. Zavisno od Vašeg odgovora na lek, lekar može ili da smanji dozu na 5 mg dnevno ili da poveća dozu na maksimalnih 20 mg na dan.

Opsesivno-kompulsivni poremećaj

Uobičajena doza je 10 mg dnevno. Lekar Vam može povećati dozu na maksimalnu dozu od 20 mg dnevno.

Stariji pacijenti

Uobičajena početna doza leka Esram iznosi 5 mg na dan. 

Trajanje terapije 

Može proći i nekoliko nedelja pre nego što ćete se osećati  bolje. Nastavite sa uzimanjem leka Esram iako treba vremena dok Vam se stanje poboljša.

Nastavite sa uzimanjem leka Esram onoliko koliko Vam je preporučio lekar. Ako prekinete terapiju suviše rano, simptomi se mogu vratiti. Preporučuje se nastavak lečenja minimum 6 meseci nakon što počnete bolje da se osećate.

Lek Esram se ne daje deci i adolescentima. 

Kontaktirajte doktora ili najbližu bolnicu ukoliko ste uzeli više leka nego što Vam je prepisano. Uradite ovo čak i da ne postoje nelagodni simptomi. Neki znaci predoziranja su: nesvestica, tremor, nemir, epileptični napadi, koma, muka, povraćanje, promena srčanog ritma, povećan krvni pritisak i promena u ravnoteži tečnosti u organizmu tj ravnoteže soli u organizmu. Ponesite kutiju leka sa sobom kad krenete kod doktora ili u bolnicu.

Nemojte uzeti duplu dozu kako bi ste nadoknadili dozu koju ste propustili. Ako ste zaboravili da uzmete dozu i setite se pre odlaska u krevet, uzmite je odmah. Sledećeg dana nastavite kao i uobičajeno. Ako se setite da ste zaboravili da uzmete dozu tokom noći ili sledećeg dana, preskočite propuštenu dozu i nastavite kao i uobičajeno. 

Nemojte prestati sa uzimanjem leka Esram sve dok Vam to lekar ne dozvoli. Kada završite sa terapijom, obično se preporučuje da se doze leka Esram postepeno smanjuju tokom nekoliko nedelja. 

Kada prestanete sa uzimanjem leka Esram, naročito ako se to naglo desi, mogu se javiti simptomi prekida terapije. Ovi simtomi su uobičajeni kada se radi o prestanku terapije lekom Esram. Rizik je veći, kada se lek Esram koristio duže vreme ili ako se radilo o visokim dozama, ili kada su se doze smanjile isuviše brzo.

Simptomi su blagi i nestaju sami od sebe nakon dve nedelje. Meñutim, kod nekih pacijenata simtomi mogu biti teški po intenzitetu ili mogu duže trajati (2-3 meseca i više). Ako Vam se jave simptomi nakon prestanka terapije, obratite se lekaru. Lekar će možda tražiti od Vas da ponovo uzmete tablete i da sporije prestanete sa njihovom primenom.

Simptomi koji se javljaju nakon prekida terapije su: vrtoglavica, trnjenje, osećaj gorenja i (manje uobičajeno) osećaj električnog šoka (uključujući i u glavi), poremećaj sna (živopisni snovi, noćne more, nemogućnost spavanja), osećaj anksioznosti, glavobolja, muka, znojenje (uključujući i znojenje noću), osećaj nemira i razdražljivosti, tremor (drhtavica), osećaj konfuzije ili dezorijentacije, osetljivost ili iritabilnost, proliv, poremećaj vida, preskakanje ili lupanje srca (palpitacije).

Ako imate nekih dodatnih pitanja vezanih za ovaj lek obratite se lekaru ili farmaceutu. 

Kao i svi lekovi, lek Esram može da izazove neželjena dejstva, meñutim svi ljudi ih ne doživljavaju.

Neželjena dejstva su uglavnom umerena i nestaju nakon nekoliko nedelja od prestanka lečenja. Većina dejstava mogu takođe da budu simptomi Vaše bolesti i prema tome oni će se poboljšati čim Vama bude bolje.

Obratite se lekaru ako vam se jave sledeća neželjena dejstva:

Povremena (više od 1 na 1000 i manje od 1 na 100): 

• neuobičajena krvarenja, uključujući i gastrointestinalna krvarenja

Retko (više od 1 na 10 000 I manje od 1 na 1000): 

• odmah se javite lekaru ili idite u bolnicu ako Vam koža, jezik, usne ili lice nateknu ili ako teško dišete ili gutate (alergijska reakcija).
• visoka temperatura, razdražljivost, konfuzija, drhtavica i nagle kontrakcije mišica (sve su ovo znaci stanja koje  se naziva serotoninski sindrom). Javite se lekaru ako Vam se jave ovakvi simptomi.

Odmah se javite lekaru ili idite u bolnicu ako Vam se jave znaci poremećene funkcije jetre/hepatitisa: žuta prebojenost kože i beonjača.

Još su primećeni sledeći neželjeni efekti:

Veoma česti (više od 1 na 10): mučnina.

Česti (više od 1 na 100 I manje 0d 1 na 10): zapušen nos ili nos koji curi (sinuzitis), smanjen ili povećan apetit, anksioznost, nemir, neuobičajeni snovi, teškoće sa uspavljivanjem, pospanost, nesvestica, zevanje, drhtavica, osećaj bockanja u koži, dijareja, zatvor, povraćanje, suva usta, povećano znojenje, bol u mišićima i zglobovima (artralgija i mijalgija), seksualni poremećaji (odložena ejakulacija, problem sa erekcijom, smanjen seksualni nagon i poteškoća doživljavanja orgazma kod žena), umor, groznica, povećana telesna težina.

Povremeni (više od 1 na 1000 I manje od 1 na 100): koprivnjača (urtikarija), osip, svrab (pruritus), škrgutanje zubima, nemir, nervoza, napadi panike, konfuzija, poremećen san, promene čula ukusa, onesvešćivanje (sinkopa), proširene zenice (midrijaza), vizuelni poremećaji, zvonjenje u ušima (tinitus), gubitak kose, vaginalno
krvarenje, smanjena telesna težina, brzi otkucaji srca, nadutost ruku i nogu, krvarenje iz nosa.

Retko (više od 1 na 10 000 I manje od 1 na 1000): agresivnost, depersonalizacija, halucinacije, usporeni srčani otkucaji, razmišljanje o samopovreñivanju/samoubistvu.

Neki pacijenti su doživeli i sledeća neželjena dejstva (nepoznata učestalost): smanjeni nivoi natrijuma u krvi (simptom je osećaj bolesti i osećaj nelagode uz slabost mišića ili konfuzija), vrtoglavica pri ustajanju usled niskog krvnog pritiska (ortostatska hipotenzija), nenormalne vrednosti funkcije jetre (povećana količina enzima jetre u krvi), poremećaji pokreta (nevoljni pokreti mišića), bolne erekcije (prijapizam), poremećaj u krvarenju uključujći krvarenje kože i mukoze (ecchymosis), nizak nivo trombocita (trombocitopenija), nagla nateklost kože ili mukoze (angioedemi), povećano mokrenje (neodgovarajuća sekrecija ADH hormona), nadolazak mleka kod žena koje ne doje, manija.

Sledeća neželjena dejstva se javljaju kod lekova koji deluju slično kao escitalopram: nemir motorike (akatizija), anoreksija.

Ukoliko su neželjena dejstva neprijatna ili kao primetite neka koja gore nisu nabrojana, obratite se lekaru ili farmaceutu.