Cyclophosphamid Sandoz

• ako ste alergični (preosetljivi) na ciklofosfamid ili na neki od njegovih metabolita. Alergijska reakcija može uključivati skraćenje daha, otežano disanje (zviždanje), osip, svrab ili oticanje lica i usana.
• ako trenutno imate bilo kakvu infekciju.
• ako Vaša koštana srž ne radi kako treba (naročito ako ste prethodno primali hemioterapiju ili radioterapiju (zračnu terapiju). Trebalo bi da uradite analizu krvi radi provere rada koštane srži.
• ako imate infekciju mokraćnog sistema, što se može prepoznati kao bol pri mokrenju (zapaljenje mokraćne bešike).
• ako ste ikada imali bilo kakvih problema sa bubrezima ili mokraćnom bešikom zbog prethodne hemioterapije ili radioterapije (zračne terapije).
• ako imate problema sa otežanim mokrenjem (smetnje protoka mokraće).
• ako dojite.

Recite svom lekaru pre nego što primite lek Cyclophosphamid Sandoz u slučaju da:

• imate smanjen broj krvnih ćelija.
• imate tešku infekciju.
• imate problema sa jetrom ili bubrezima. Vaš lekar će na osnovu analiza krvi proveriti funkciju Vaše jetre i bubrega.
• ako Vam je uklonjena nadbubrežna žlezda.
• ako ste već dobijali ili ste nedavno dobili zračenje ili hemioterapiju.
• imate problema sa srcem ili ste dobijali radioterapiju u području srca ili ako imate dijabetes (šećernu bolest).
• ako ste slabijeg opšteg zdravlja, bolešljivi ili starije životne dobi.
• ako ste imali operaciju pre manje od 10 dana.

Za vreme lečenja ciklofosfamidom može se javiti po život opasna alergijska reakcija (anafilaktička reakcija).

Ciklofosfamid može uticati na Vašu krv i imunski sistem.

Krvne ćelije se stvaraju u Vašoj koštanoj srži. Stvaraju se tri vrste krvnih ćelija:

• crvene krvne ćelije, koje prenose kiseonik po Vašem telu.
• bele krvne ćelije, koje se bore sa infekcijom.
• trombociti, koji pomažu u zgrušavanju krvi.

Nakon primene ciklofosfamida smanjiće Vam se broj tri vrste krvnih ćelija. To je neizbežno neželjeno dejstvo ciklofosfamida. Broj Vaših krvnih ćelija će pasti na najmanju vrednost otprilike 5 do 10 dana nakon početka primene ciklofosfamida i ostaće nizak nekoliko dana nakon završetka ciklusa lečenja. Kod većine ljudi broj krvnih ćelija se vraća na normalne vrednosti unutar 21 do 28 dana. Ako ste ranije dobijali veći broj hemioterapija, možda će trebati više vremena da se broj krvnih ćelija vrati na normalne vrednosti. 

Za vreme smanjenja broja krvnih ćelija veća je verovatnoća da ćete dobiti infekciju. Pokušajte da izbegavate bliski kontakt sa ljudima koji kašlju, koji su prehlađeni ili koji imaju druge infekcije. Lekar će Vam dati odgovarajuće lekove ako smatra da imate infekciju ili ste u opasnosti da je dobijete. 

Lekar će, pre i za vreme lečenja ciklofosfamidom, proveriti je li Vam broj crvenih krvnih ćelija, belih krvnih ćelija i trombocita dovoljno visok. Možda će morati da smanji količinu leka koji dobijate ili da Vam odloži sledeću dozu. 

Ciklofosfamid može uticati na zarastanje rane. Održavajte svaku posekotinu čistom i suvom i proverite da li je zarastanje rane normalno. Važno je da održavate desni zdravim jer se mogu pojaviti rane i infekcije u ustima. Ako niste sigurni, pitajte svog lekara. 

Ciklofosfamid može oštetiti sluzokožu Vaše mokraćne bešike, uzrokujući pojavu krvi u mokraći i bol pri mokrenju. Vaš lekar zna da se to može dogoditi pa će Vam, ako je potrebno, dati lek sa aktivnom supstancom mesna koji će zaštititi Vašu mokraćnu bešiku. Mesna se može dati ili kao kratka injekcija ili se može dodati u rastvor sa ciklofosfamidom ili se može uzimati u obliku tableta. Više informacija o mesni može se naći u odgovarajućem Uputstvu za lek.

Većina ljudi koji primaju ciklofosfamid sa mesnom nemaju problema sa mokraćnom bešikom, ali će Vaš lekar možda želeti da proveri da li postoji krv u mokraći koristeći test trake za analizu urina ili mikroskop. Ako primetite krv u mokraći, odmah obavestite svog lekara. 

Lekovi za lečenje raka i radioterapija mogu povećati opasnost za razvoj drugih vrsta raka; u nekim slučajevima može proći nekoliko godina nakon prestanka lečenja. Ciklofosfamid povećava opasnost za razvoj raka mokraćne bešike. 

Ciklofosfamid može uzrokovati oštećenje Vašeg srca ili može uticati na njegov ritam. To se povećava uz veće doze ciklofosfamida, ako se lečite radioterapijom ili drugim lekovima za lečenje raka i ako ste starije životne dobi. Lekar će pomno nadzirati Vaše srce tokom lečenja. 

Ciklofosfamid može uzrokovati zapaljenje ili ožiljke na Vašim plućima. To se može dogoditi nakon više od šest meseci nakon lečenja. Ako imate problema sa disanjem, odmah se javite svom lekaru.

Ciklofosfamid može imati po život opasne efekte na Vašu jetru.

Ako naglo počnete da dobijate na težini, ako Vas boli jetra ili dobijete žuticu, odmah se javite svom lekaru. 

Može doći do gubitka kose ili ćelavosti. Kosa bi trebalo da Vam ponovo normalno poraste, ali može biti drugačije strukture ili boje. 

Ciklofosfamid može izazvati osećaj mučnine ili povraćanja. To može trajati oko 24 sata nakon primene ciklofosfamida. Možda ćete dobiti lekove protiv mučnine ili povraćanja. Pitajte svog lekara o tome.

Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove, posebno ako uzimate sledeće lekove jer oni mogu loše delovati ako se uzimaju istovremeno sa lekom Cyclophosphamid Sandoz: 

Sledeći lekovi mogu smanjiti efikasnost leka Cyclophosphamid Sandoz:

• aprepitant (koristi se za sprečavanje povraćanja)
• bupropion (antidepresiv)
• busulfan, tiotepa (koriste se za lečenje raka)
• ciprofloksacin, hloramfenikol (koristi se za lečenje bakterijskih infekcija)
• flukonazol, itrakonazol (koriste se za lečenje gljivičnih infekcija)
• prasugrel (koristi se za razređivanje krvi)
• sulfonamidi, kao što su sulfadiazin, sulfasalazin, sulfametoksazol (koriste se za lečenje bakterijski infekcija)
• ondansetron (koristi se za sprečavanje povraćanja)

Sedeći lekovi mogu povećati toksičnost leka Cyclophosphamid Sandoz:

• alopurinol (koristi se za lečenje gihta)
• azatioprin (koristi se za smanjenje delovanja imunskog sistema)
• hloralhidrat (koristi se za lečenje nesanice)
• cimetidin (koristi se za smanjene želudačne kiseline)
• disulfiram (koristi se za lečenje alkoholizma)
• gliceraldehid (koristi se za lečenje bradavica)
• inhibitori proteaze (koristi se za lečenje virusnih infekcija)
• ondansetron (koristi se za sprečavanje mučnine i povraćanja)
• lekovi koji povećavaju enzime jetre kao što su: rifampicin (koristi se za lečenje bakterijskih infekcija), karbamazepin, fenobarbital, fenitoin (koriste se za lečenje epilepsije), preparati na bazi kantariona (biljni lek za blagu depresiju), kortikosteroidi (koriste se za lečenje zapaljenja)
• dabrafenib (koriste se za lečenje raka)

Lekovi koji mogu povećati toksične efekte ciklofosfamida na Vaše krvne ćelije i imunitet:

• ACE inhibitori (koriste se za lečenje visokog krvnog pritiska)
• natalizumab (koristi se za lečenje multiple skleroze)
• paklitaksel (koristi se za lečenje raka)
• tiazidni diuretici kao što su hidrohlorotiazid ili hlortalidon (koriste se za lečenje visokog krvnog pritiska ili zadržavanja tečnosti)
• zidovudin (koristi se za lečenje virusnih infekcija)
• klozapin (koristi se za lečenje simptoma nekih psihijatrijskih oboljenja)

Lekovi koji mogu povećati toksične efekte ciklofosfamida na Vaše srce:

• antraciklini kao što su bleomicin, doksorubicin, epirubicin,
• mitomicin (koriste se za lečenje raka)
• citarabin, pentostatin, trastuzumab (koriste se za lečenje raka)
• zračenje područja Vašeg srca

Lekovi koji mogu povećati toksične efekte ciklofosfamida na Vaša pluća:

• amjodaron (koristi se za lečenje poremećaja srčanog ritma)
• G-CSF, GM-CSF hormoni (koriste se za povećanje broja belih krvnih ćelija nakon hemioterapije)

Lekovi koji mogu povećati toksične efekte ciklofosfamida na Vaše bubrege:

• amfotericin B (koristi se za lečenje gljivičnih infekcija)
• indometacin (koristi se za lečenje bola i zapaljenja)

Ostali lekovi koji mogu uticati na ciklofosfamid ili ciklofosfamid može uticati na njih su:

• etanercept (koristi se za lečenje reumatoidnog artritisa)
• metronidazol (koristi se za lečenje bakterijskih ili protozoalnih infekcija)
• tamoksifen (koristi se za lečenje raka dojke)
• bupropion (koristi se kao pomoć pri prestanku pušenja)
• kumarini kao što je varfarin (koriste se za razređivanje krvi)
• ciklosporin (koristi se za smanjenje aktivnosti imunskog sistema)
• sukcinilholin (koristi se za opuštanje mišića tokom medicinskih postupaka)
• digoksin, ß-acetildigoksin (koriste se za lečenje srčanih oboljenja)
• vakcine
• verapamil (koristi se za lečenje visokog krvnog pritiska, angine ili poremećaja srčanog ritma)
• derivati sulfoniluree (ako se derivati sulfoniluree koriste istovremeno sa ciklofosfamidom, koncentracije šećera u krvi se mogu smanjiti).

Uzimanje alkohola može pojačati mučninu i povraćanje uzrokovane primenom ciklofosfamida.

Nemojte konzumirati grejpfrut (voće ili sok) kad uzimate ciklofosfamid. Može uticati na uobičajeni efekat ovog leka i može promeniti njegovu efikasnost.

Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru za savet pre nego što uzmete ovaj lek. 

Trudnoća

Ciklofosfamid može dovesti do pobačaja ili oštetiti Vaše nerođeno dete. 

Ako ste žena ne smete da zatrudnite tokom lečenja ciklofosfamidom ili do 12 meseci nakon lečenja.

Ako ste muškarac, morate da preduzmete odgovarajuće mere opreza, uključujući upotrebu efektivne kontracepcije da ne biste postali otac deteta tokom lečenja ciklofosfamidom ili najmanje 6 meseci nakon lečenja. 

Dojenje

Nemojte dojiti tokom lečenja ciklofosfamidom. Pitajte svog lekara za savet. 

Plodnost

Ciklofosfamid može uticati na Vašu plodnost, to jest na mogućnost da u budućnosti imate decu. Razgovarajte sa Vašim lekarom o mogućnosti zamrzavanja sperme ili jajnih ćelija pre početka lečenja, zbog mogućnosti da lečenje ciklofosfamidom uzrokuje trajnu neplodnost. Ako planirate da budete roditelj nakon lečenja, razgovarajte o tome sa svojim lekarom.

Neke neželjene reakcije lečenja ciklofosfamidom mogu imati uticaj na Vašu sposobnost bezbednog upravljanja vozilima i rukovanja mašinama. Vaš lekar će odlučiti da li je za Vas sigurno da to radite.

Način primene

Za intravensku primenu.

Cyclophosphamid Sandoz će Vam dati lekar ili medicinska sestra koji imaju iskustvo u primeni hemioterapije

Cyclophosphamid Sandoz se daje kao injekcija i obično se dodaje u veliku bocu sa tečnošću i zatim primenjuje kao spora injekcija (infuzija) u Vašu venu. Odabrana vena može biti na Vašoj ruci, na zadnjem delu ruke ili to može biti velika vena ispod ključne kosti.

U zavisnosti od doze, davanje infuzije obično traje između 30 i 120 minuta. Ciklofosfamid se često daje sa drugim lekovima za lečenje raka ili sa radioterapijom. 

Preporučena doza:

• Vaš lekar će odlučiti koliko Vam je leka potrebno i kada je potrebno da ga dobijete.
• Količina ciklofosfamida koju ćete dobiti zavisi:

- od vrste bolesti koju imate

- od toga koliko ste veliki (kombinacija Vaše visine i težine)

- od Vašem opšteg zdravstvenog stanja 

- od toga da li dobijate druge lekove za lečenje raka ili radioterapiju.

Savetuje se da se ciklofosfamid primenjuje ujutru. Pre, za vreme i nakon primene važno je da uzmete odgovarajuću količinu tečnosti kako bi se izbegla moguća neželjena dejstva na mokraćnu bešiku.

Ako primetite da Cyclophosphamid Sandoz na Vas deluje prejako ili suviše slabo, razgovarajte sa Vašim lekarom ili farmaceutom. 

Vaš lekar će možda morati da promeni količinu leka koji dobijate i da Vas pažljivo nadzire:

· ako imate problema sa bubrezima i jetrom

· ako ste starije životne dobi.

Ciklofosfamid se takođe koristi za lečenje dece. Bezbednosni profil ciklofosfamida kod dece sličan je onom kod odraslih

S obzirom na to da ćete ovaj lek primati pod strogim nadzorom lekara, malo je verovatno da ćete dobiti više ciklofosfamida nego što bi trebalo. Međutim, ako primetite bilo koje neželjeno dejstvo nakon primene ciklofosfamida odmah se javite lekaru ili hitnoj službi najbliže bolnice. Možda će Vam trebati hitna medicinska pomoć. 

Simptomi predoziranja ciklofosfamidom uključuju neželjena dejstva navedena u odeljku  Moguća neželjena dejstva, ali su najčešće teže prirode. 

Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Odmah obavestite svog lekara ako primetite:

• alergijske reakcije čiji znaci mogu biti skraćenje daha, otežano disanje (zviždanje), ubrzan rad srca, snižen krvni pritisak (izrazito umaranje), osip, svrab ili oticanje lica i usana. Teška alergijska reakcija može dovesti do otežanog disanja ili šoka, sa mogućim smrtnim ishodom (anafilaktički šok, anafilaktičke/anafilaktoidne reakcije).
• stvaranje podliva bez prethodne povrede ili krvarenje iz desni. To može biti znak da je vrednost trombocita u Vašoj krvi niska.
• teška infekcija ili groznica, ulkusi u ustima, kašljanje, gubitak daha, znaci sepse kao što su groznica, ubrzano disanje, ubrzan rad srca, konfuzija i otoci. To mogu biti znaci smanjenja broja belih krvnih ćelija i možda ćete morati da dobijate antibiotik za borbu protiv infekcije.
• bledilo, pospanost i umor. To može biti znak smanjenog broja crvenih krvnih ćelija (anemije). Obično nije potrebno lečenje jer će Vaše telo vremenom nadoknaditi crvene krvne ćelije. Ako ste jako anemični, možda ćete morati da dobijete transfuziju krvi.
  
• krv u mokraći, bol pri mokrenju ili smanjeno mokrenje
• jaka bol u grudima
• znaci kao što su opšta slabost, prolazan gubitak vida, poremećaj govora, gubitak osećaja dodira.

Ciklofosfamid, takođe može uzrokovati sledeća neželjena dejstva:

 Veoma česta neželjena dejstva: mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek

• smanjenje broja krvnih ćelija (mijelosupresija)
• smanjenje belih krvnih ćelija koje su važne u borbi protiv infekcije (leukopenija, neutropenija)
• gubitak kose (alopecija)
• osećaj pečenja pri mokrenju, potrebe za čestim mokrenjem (cistitis)
• pojava krvi u mokraći (mikrohematurija)
• groznica
• smanjenje otpornosti organizma

Česta neželjena dejstva: mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata

• infekcije
• zapaljenje sluzokože (mukozitis)
• krv u mokraći, bol pri mokrenju (hemoragijski cistitis)
• pojava krvi u mokraći (makrohematurija)

• oremećaji funkcije jetre
• neplodnost kod muškaraca
• drhtavica
• osećaj slabosti
• opšti osećaj da niste dobro
• smanjenje broja belih krvnih ćelija i groznica (febrilna neutropenija)

Povremena neželjena dejstva: mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata

• anemija (smanjen broj crvenih krvnih ćelija) zbog čega se možete osećati umorno i omamljeno
• pojava modrica zbog trombocitopenije (smanjenje broja trombocita u krvi)
• zapaljenje pluća (pneumonija)
• sepsa
• alergijske reakcije
• neplodnost kod žena (retko ireverzibilna)
• bol u grudima
• ubrzani srčani ritam
• problemi sa srcem
• promene rezultata nekih analiza krvi
• crvenilo na koži
• oštećenje nerava što može uzrokovati utrnulost, slabost i trnjenje (neuropatija)
• bol u delu koji inerviše nerv (neuralgija)
• gubitak apetita (anoreksija)
• gluvoća

Retka neželjena dejstva: mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata

• povećan rizik od raka belih krvnih ćelija (akutna leukemija) i neki drugi karcinomi (karcinom mokraćne bešike, karcinom mokraćovoda)
• povećano   otpuštanje antidiuretskog  hormona   iz  hipofize  (sindrom   neodgovarajuće  sekrecije antidiuretskog hormona). To zahvata Vaše bubrege uzrokujući niske vrednosti natrijuma u Vašoj krvi 
• neefektivno stvaranje mijeloidnih belih krvnih ćelija (mijelodisplastični sindrom)(hiponatremija) i zaostajanje vode što dovodi do otoka mozga zbog viška vode u Vašoj krvi. Znaci mogu biti glavobolja, promene u ponašanju pojedinca, konfuzija, omamljenost
• promene srčanog ritma
• zapaljenje jetre
• osip
• zapaljenje kože
• izostanak menstruacije
• nedostatak spermija
• vrtoglavica
• oštećenje vida, zamućen vid
• promene boje noktiju i kože
•   dehidratacija
• konvulzije
• krvarenja

Veoma retka neželjena dejstva: mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata

• razaranje crvenih krvnih ćelija i poremećaji u radu bubrega (hemolitičko uremijski sindrom)
• komplikacije koje se mogu javiti nakon lečenja karcinoma uzrokovane razgradnim produktima propalih tumorskih ćelija (sindrom lize tumora)
• stvaranje ožiljnog tkiva u plućima što uzrokuje skraćenje daha (hronična pulmonalna intersticijska fibroza)
• stanje u organizmu gde je u pojedinim delovima tela neodgovarajuće snabdevanje kiseonikom (hipoksija)
• kašalj
• teške reakcije preosetljivosti sa visokom temperaturom, pojava crvenih tačkastih promena na koži, bol u zglobovima i/ili infekcija oka (Stevens-Johnson-ov sindrom)
• teške iznenadne reakcije preosetljivosti sa povišenom telesnom temperaturom i pojavom mehurića na koži/ljuštenje kože (toksična epidermalna nekroliza)
• crvenilo kože kao posledica zračenja
• grčevi
• povećanje telesne mase
• konfuzija
• akutna slabost (insuficijencija) bubrega sa smanjenim brojem crvenih krvnih ćelija i krvnih pločica (hemolitičko uremijski sindrom)
• slabost (insuficijencija) pluća zbog nakupljanja tečnosti u plućima (edem pluća)
•  stvaranje ugrušaka u malim krvnim sudovima u celom telu (diseminovana intravskularna koagulopatija)
• šok
• niske vrednosti natrijuma u Vašoj krvi (hiponatremija)
• visok krvni pritisak (hipertenzija)
• nizak krvni pritisak (hipotenzija)
• angina
•   srčani infarkt
• začepljenje krvnih sudova zbog stvaranja ugrušaka u krvotoku (tromboembolija)
• oštećenja pluća (akutni respiratorni distres sindrom)
• poteškoće u disanju praćene zviždanjem ili kašljem (bronhospazam)
• otežano disanje (dispnea)
• naslage ili ulceracije u ustima (stomatitis)
• mučnina, povraćanje, proliv
• zatvor
• zapaljenje creva
• zapaljenje gušterače (pankreasa)
• krvni ugrušci u jetri (venookluzivna bolest jetre)
• povećanje jetre (hepatomegalija)
• žuta prebojenost kože ili beonjača (žutica)
• svrab
• promena čula ukusa (disgeuzija, hipogeuzija)
• pojava osećaja trnjenja, svraba, peckanja, bockanja ili žarenja u rukama ili nogama (parestezije)
• poremećaj čula mirisa (parosmija)
• razgradnja mišića što može uzrokovati oštećenje bubrega (rabdomioliza)
• problemi sa mokraćnom bešikom
• problemi sa bubrezima, uključujući slabost bubrega (insuficijenciju)
• glavobolja
• istovremeno slabost više organa
• reakcije na mestu primene injekcije/infuzije
• konjunktivitis, otok oka
• nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites)

Nepoznata učestalost: ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka

• različiti oblici raka npr. rak krvi (ne-Hodgkin limfom), rak bubrega, rak štitaste žlezde
• različiti oblici poremećaja krvne slike (agranulocitoza, limfopenija, smanjena koncentracija hemoglobina)
• začepljenje krvnih sudova zbog stvaranja ugruška u krvnim sudovima (tromboembolija), uključujući i mogućnost začepljenja krvnih sudova u plućima (plućna embolija)
• osip, crvenilo kože, mehurići na usnama, oku ili ustima, ljuštenje kože (multiformni eritem, koprivnjača, crvenilo)
• moždani poremećaji (encefalopatija), neurotoksične manifestacije u vidu sindroma koji se manifestuju pojavom glavobolje, konfuzijom, epileptičnim napadima i gubitkom vida (Sindrom posteriorne reverzibilne encefalopatije), poremećaj osećaja dodira (distezija, hipoestezija), tremora, poremećajem čula ukusa (disgeuzija, hipogeuzija), poremećajem čula mirisa (parosmija), različiti oblici srčanih poremećaja (ventrikularna tahikardija, srčani šok, krvarenja u perikardu, bradikardija, palpitacija, produženi QT interval, vidi se na EKG-u)
  
• neplodnost kod žena i muškaraca
• sarkom
• pojačano suzenje oka
• zujanje u ušima
• zapušenost nosa (nazalna kongestija)
• bol u području usta i ždrela
• curenje iz nosa
• kijanje
• začepljenje plućnih vena (venookluzivna bolest pluća)
• začepljenje (obliteracija) malih bronhija
• alergijsko zapaljenje alveola (plućnih mehurića)
• zapaljenje pluća
• nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini
• bol u trbuhu
• krvarenje u želucu ili crevima
• krvarenje/problemi u crevima
• oštećenja funckije jetre
• sindrom dlanova i stopala
• otok lica
• pojačano znojenje
•   otvrdnuća kože (sklerodermija)
• grčenje mišića i bol
• bol u zglobovima
• zapaljenje, stvaranje ožiljaka i kontrakcija mokraćne bešike
• oštećenja ili smrt ploda
• promene vrednosti nekih analiza krvi (vrednosti glukoze i hormona)
• promene učestalosti menstruacije kod žena
• smrt ploda
• nakaznosti ploda
•   zaostajanje u rastu ploda
• karcinogeni efekti na novorođenčad
• zapaljenje pljuvačne žlezde (često u području obraza; zapaljenje parotidne žlezde)

Ako bilo koja neželjeno dejstvo postane ozbiljna ili ako primetite neko neželjeno dejstvo koja nije navedena u ovoj uputstvu, obavestite svog lekara ili farmaceuta. 

Prijavljivanje neželjenih reakcija 

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS).