Totekvin

Kontraindikovana je primena leka Totekvin kod febrilnih stanja, teških imunoloških oboljenja, alergija na konjske proteine, atopijskih alergijskih reakcija (astma, kontaktni dermatitis, polenska kijavica) i u toku trudnoće. U takvim slučajevima treba primeniti humani antitetanusni imunoglobulin.
Ukoliko postoji jasan dokaz preosetljivosti potrebno je primeniti humani antitetanusni imunoglobulin, čak ako to zahteva odlaganje primene i do 24h.

Pre ubrizgavanja leka Totekvin neophodno je temeljno očistiti ranu i ukloniti eventualne ostatke stranog tela iz rane.
Pre ubrizgavanja leka Totekvin pitati pacijenta o ličnoj i porodičnoj sklonosti ka alergijskim reakcijama.
Potreban je, u svakom slučaju, poseban oprez prilikom primene kod osoba koje su ranije bile izložene nekom preparatu dobijenom iz seruma konja. U slučaju negativnih anamnestičkih podataka izvršiti probu intradermalnim ubrizgavanjem 0,1 mL nerazblaženog leka Totekvin u volarnu stranu podlaktice.
- Ako posle 30 min na mestu ubrizgavanja ne dođe do pojave lokalne reakcije ili je reakcija manja od 0,5 cm,
ubrizgati ukupnu dozu leka Totekvin intramuskularno.
- Kod reakcije prečnika 0,5 do 1,0 cm ponoviti probu intradermalnim ubrizgavanjem 0,2 mL leka Totekvin na
drugo mesto.
- Ako posle 30 min ne dođe do reakcije ili je reakcija u prečniku manja od 1,0 cm, smatrati da osoba nije preosetljiva pa se vrši ubrizgavanje ukupne doze leka Totekvin intramuskularno.
- U slučaju da je reakcija prečnika većeg od 1,0 cm ili postoje anamnestički podaci o alergijskim reakcijama, pristupa se desenzibilizaciji:
- 0,1 mL leka Totekvin razblaženog sterilnim fiziološkim rastvorom u odnosu 1:100, ubrizga se intradermalno i prati 30 min.
- ako se ne pojavi reakcija ili je ona manja od 0,5 cm u prečniku, subkutano se ubrizga 0,2 mL leka Totekvin razblaženog sterilnim fiziološkim rastvorom u odnosu 1:100.
- ako posle 30 min ne dođe do reakcije ili je ona manja od 0,5 cm u prečniku, duboko subkutano se ubrizga 0,5 mL leka Totekvin razblaženog sterilnim fiziološkim rastvorom u odnosu 1:100. u slučaju negativne reakcije se pristupa ubrizgavanju 0,1 mL leka Totekvin intradermalno i ako i dalje nema reakcije, posle 15 min se intramuskularno ubrizga ostatak doze leka Totekvin .
Mere opreza:
Ako u bilo kojoj fazi desenzibilizacije dođe do pojave lokalne reakcije prečnika većeg od 0,5 cm, treba preći na veće razblaženje leka Totekvin.
U slučaju preteće anafilakse (održavanje izraženih lokalnih manifestacija) treba prekinuti desenzibilizaciju i hitno započeti terapiju sledećim redosledom:
- adrenalin 0,1% intramuskularno 0,5 - 1,0 mL
- hlorfeniramin (antihistaminik, antagonist histaminskih H1 receptora) sporo intravenski 10-20 mg
- kortikosteroidi za intravensku primenu, aminofilin, infuzioni rastvor bez dekstrana, kiseonik, kalcijum (zavisno od simptoma).
Kod dece ispod 30 kg telesne mase i kod neonatalnog tetanusa daje se humani antitetanusni imunoglobulin, a
samo u nedostatku njega može se pažljivo davati antitoksin tetanusa (konjski). Totekvin. Primena leka (injiciranje) se izvodi na nekoliko mesta intramuskularno, a doza je niža od doze za odrasle (500-1000 i.j.) i određuje se individualno.

Uporedo sa lekom Totekvin daje se i vakcina protiv tetanusa, ali se ne smeju mešati u istom špricu, i moraju se
ubrizgati na različitim mestima.
Leka Totekvin se može koristiti istovremeno sa drugim imunoserumima ili vakcinama ukoliko se ubrizgavaju na
različitim mestima.
Leka Totekvin ne mešati sa drugim imunoserumima ili vakcinama u istom špricu. 

Kontraindikovana je primena u trudnoći i za vreme dojenja. U tim slučajevima treba primeniti humani antitetanusni imunoglobulin.

Nije relevantno. 

Profilaksa tetanusa
Doza tetanusnog antitoksina u prevenciji tetanusa karakteristična je za svaki slučaj pojedinačno i zavisi od:
- uredne vakcinisanosti pacijenta,
- titra antitela nakon aktivne imunizacije vakcinacijom,
- prirode, starosti i zagađenosti rane.
Nakon hirurške obrade rane potrebno je odmah u ruku intramuskularno dati 1500 i.j. leka Totekvin (pre primene
postupiti u skladu sa tačkom 4.4: Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka). Dozu treba udvostručiti
ako je povreda masivna, nagnječena, zaprljana zemljom ili stranim telom, kod ubodnih ili ustrelnih rana, kod
povrede glave i vrata, i u blizini nervnih spletova, kao i ako je od povrede prošlo više od 24 sata.
Uporedo sa primenom leka Totekvin daje se i vakcina protiv tetanusa (u drugu ruku).
Šema zaštite od tetanusa u slučaju povrede treba da bude u skladu sa nacionalnim kalendarom imunizacije.
Terapija tetanusa
Terapiju treba započeti čim se pojave simptomi bolesti. Terapijske doze leka Totekvin su znatno veće od profilaktičkih, mogu iznositi i do 100 000 i.j., te se velika terapijska doza može podeliti i dati u različite delove tela (deo doze i.m., a deo i.v.). Terapija se daje jednokratno, ali istovremeno treba sprovesti i vakcinaciju ukoliko pacijent nije redovno ili nije uopšte vakcinisan.
Koristiti špric i iglu za jednokratnu primenu

Nema podataka

Neželjene reakcije su najčešće na mestu aplikacije: crvenilo, otok i bol.
Anafilaktička reakcija može se pojaviti u toku ili odmah po ubrizgavanju antitoksina tetanusa i manifestuje se
hipotenzijom, otežanim disanjem, pojavom urtikarije i šokom.
Serumska bolest se javlja kao moguća komplikacija nakon 4 do 7 dana po ubrizgavanju antitoksina tetanusa, a simptomi su povišena temperatura, bolovi i otok pojedinih zglobova, povraćanje, proliv, bronhospazam i urtikarija.