Poremećaj odložene faze spavanja kod dece i adolescenata

Poremećaj odložene faze spavanja može biti uzrokovan normalnim pomeranjem do kojeg dolazi u dečijem unutrašnjem satu tokom puberteta. 

Odlazak u krevet ranije ili kasnije tokom uzastopnih noći dok se ne postigne željeno vreme za spavanje je jedna od nekoliko opcija lečenja.

Šta je poremećaj odložene faze spavanja?

To je poremećaj u kojem se spavanje odlaže za dva ili više sati nakon društveno prihvatljivog ili konvencionalnog vremena za spavanje. Ovo kašnjenje u uspavljivanju uzrokuje poteškoće u buđenju u željeno vreme. Na primer, umesto da zaspi u 22:00 i probudi se u 6:30 ujutru, adolescent može zaspati dosta posle ponoći i imacti velike poteškoće da ustane na vreme za školu.

Većina dece i adolescenata sa ovim poremećajem sebe opisuje kao "noćne sove" i kaže da najbolje funkcionišu ili da su najbudniji tokom večernjih ili noćnih sati. Ako bi vodili evidenciju spavanja, ona bi pokazivala kratke periode spavanja tokom školske/radne nedelje (sa malo buđenja ili bez njih tokom noći) i dugotrajna spavanja (buđenja od kasnog jutra do sredine popodneva) tokom vikenda. 

Šta uzrokuje poremećaj odložene faze spavanja?

Tačan uzrok ovog poremećaja nije u potpunosti poznat. Međutim, otprilike 7% do 16% adolescenata ga ima. Dakle, to je uobičajeni poremećaj. Naučnici misle da može biti preuveličana reakcija na normalan pomak unutrašnjeg sata koji se vidi kod mnogih adolescenata nakon puberteta. Važno je shvatiti da ovo nije namerno ponašanje. Najčešće javlja tokom adolescencije, ali slučajevi su prijavljeni tokom detinjstva; retko je da počinje posle puberteta. 

Koji su znaci i simptomi poremećaja odložene faze spavanja?

• Nemogućnost da se zaspi u željeno vreme. Ovo se obično manifestuje kao pritužbe na nesanicu. Može biti pojačan društvenim pritiscima koje tinejdžeri osećaju da ostanu budni do kasno (domaći zadatak, upotreba interneta ili mobilnog telefona).

• Nemogućnost buđenja u željeno vreme i prekomerna dnevna pospanost. Obično je ovo najčešća pritužba jer je očiglednija od noćne nesanice. Zbog kašnjenja u uspavljivanju, a ipak moraju da ustanu u potrebno vreme za školu, deca ili adolescenti sa ovim poremećajem spavanja često doživljavaju prekomernu pospanost tokom dana kao rezultat nedovoljnog sna, barem radnim danima.

Manjak sna je loš iz mnogo razloga, otkriveno i da doprinosi gojaznosti

• Generalno, nema problema sa spavanjem ako im je dozvoljeno da održe željeni raspored spavanja/budjenja. Ako nisu komplikovani drugim poremećajima spavanja, deca i adolescenti sa poremećajom odložene faze spavanja dobro spavaju tokom noći sa malo ili bez buđenja kada zaspu. Oni jednostavno pate od promene unutrašnjeg sata ili ciklusa spavanja i buđenja. Deca i adolescenti sa ovim poremećajom često dobro spavaju tokom raspusta ili školskih raspusta kada nema pritiska da se probude u određeno vreme. Održavanje sna nije problem.

• Depresija i problemi u ponašanju. Deca i adolescenti sa poremećajom odložene faze spavanja mogu doživeti depresiju i druge psihijatrijske probleme, uključujući probleme u ponašanju kao rezultat dnevne pospanosti i izostanka iz škole. Dnevna pospanost takođe može dovesti do smanjenog akademskog uspeha zbog propuštenih školskih dana ili kašnjenja i nepažnje. Takođe se može videti zavisnost od kofeina, sedativa ili alkohola.

Kako se dijagnostikuje odloženi poremećaj faze spavanja?

Odloženi poremećaj faze spavanja se dijagnostikuje isključivo na osnovu opisa simptoma i evidencije spavanja. Ponekad se neinvazivni uređaj nalik ručnom satu koji se zove aktigraf može koristiti da potvrdi ritmove aktivnosti mirovanja. Može se preporučiti studija spavanja tokom noći (polisomnogram) kako bi se isključilo prisustvo bilo kojih drugih poremećaja spavanja. Sofisticirani testovi melatonina ili ritmova temperature jezgre generalno su rezervisani za istraživačke svrhe. 

Kako se leči poremećaj odložene faze spavanja?

Lečenje uključuje sledeće:

Uspostavljanje dobrih navika spavanja. Deca i adolescenti sa poremećajem odložene faze spavanja moraju da učine sve što mogu da razviju i održe dobre navike spavanja i dosledan raspored spavanja. Navike treba da uključuju odlazak u krevet i buđenje u isto vreme, uključujući vikende i odmore; izbegavanje proizvoda sa kofeinom (kafa, čajevi, kola, energetska pića, čokolade; izbegavanje drugih stimulansa i proizvoda koji mogu poremetiti san (alkohol, pilule za spavanje, nikotin); održavanje hladne, tihe i udobne spavaće sobe; i izbegavanje aktivnosti pre spavanja koje su stimulativne (kompjuterske igrice, pametni telefon, upotreba televizije).

Pomeranje vremena za spavanje. Lečenje ovog poremećaja može uključivati jednu od dve metode: unapređenje ili odlaganje unutrašnjeg sata.

Unapređenje unutrašnjeg sata. Ova metoda jednostavno pomera vreme za spavanje malo ranije svake sledeće noći dok se ne postigne željeno vreme za spavanje. Na primer, postavljanje vremena za spavanje u ponoć jedne noći, 23:45. sledeće noći, 11:30 sledeće noći i tako dalje.

Koliko sati sna je neophodno deci?

Kašnjenje unutrašnjeg sata. Ovaj metod pomera vreme za spavanje uzastopno 1 do 3 ili više sati kasnije uzastopne noći dok se ne postigne željeno vreme za spavanje. Za ovo je potrebno nekoliko dana slobodnih od društvenih aktivnosti i najbolje je pokušati tokom dugog školskog raspusta. Razmišljanje iza ove strategije je da je telu mnogo lakše da se prilagodi kasnijem odlasku na spavanje nego ranijem.

Motivisanje da se pridržavaju rasporeda. Posebno je važno ne gubiti iz vida ciljeve tokom praznika i vikenda. Poštovanje strogog vremena spavanja i buđenja drži unutrašnji sat tela pod kontrolom, ali ne „leči“ sklonost ka odloženoj fazi spavanja i buđenja. Kada dođe do željenog vremena za spavanje, vaše dete ili adolescent mora da ostane motivisano i da se drži odlaska u krevet u željeno vreme za spavanje svake noći kako bi resetovao unutrašnji sat. Tek nakon nekoliko meseci pridržavanja rasporeda može se dozvoliti određena fleksibilnost u posebnim prilikama.

Terapija jarkim svetlom. Neki lekari preporučuju terapiju jarkim svetlom, koja zahteva kupovinu posebne svetlosne kutije. Izlaganje vašeg deteta jakom svetlu otprilike pola sata ujutru pomaže da se resetuje unutrašnji sat tela. Smanjeno izlaganje jakom svetlu uveče takođe pomaže. 

Lekovi. Melatonin ili drugi lekovi koji izazivaju san su još jedna opcija koju neki lekari mogu preporučiti.