Dipitrenova kontraktura –uzroci, simptomi i lečenje

Najviše su pogođeni mali i domali prsti. Obično se pojavljuje na obe ruke, mada jedna može imati gore simptome od druge. Češće pogađa muškarce.

Dipitrenova kontraktura  je naziv za bolest koja zahvata površinsku (potkožnu) fasciju dlana te fascije prstiju, pri čemu dolazi prvo do pojave potkožnih čvorića, zatim traka i na kraju fleksijskih kontraktura (savijanja) prstiju. U težim slučajevima može dovesti do deformacije šake.

Simptomi Dipitrenove kontrakture

Znaci Dupuitrenove bolesti pokazuju se u fazama:

• Čvorovi: Ove kvržice ispod kože na dlanu su prvi simptomi. Kvržica se u početku može biti osetljiva i bolna na dodoir,  ali ova neprijatnost na kraju nestaje.
• Trake: Čvorovi uzrokuju stvaranje traka ispod kože na dlanu. Ove nefleksibilne trake dovode do savijanja ili "uvijanja" prstiju prema zglobu.
• Kontraktura: Kako se uvijanje pogoršava, ispravljanje prstiju postaje teško, ako ne i nemoguće. Osobama sa dipitrenovom kontrakturom često je teško da podignu velike predmete ili stave ruke u džepove, što svakodnevno činimo da uzmemo novčiće, gotovinu ili ličnu kartu. Ako imate ovo stanje, možda će vam biti teško da, između ostalog, položite ruku na sto, nosite rukavice ili se rukujete.

Uzroci Dipitrenove kontrakture i faktori rizika

Uzrok nije poznat, ali mogu biti uključeni određeni biohemijski faktori koji utiču na vezivno tkivo šake. Povrede i prekomerna upotreba šake to ne uzrokuju. Tetive nisu pogođene.

Međutim, neke stvari mogu povećati verovatnoću da da dobijete ovu bolest:

• Pojačana upotreba alkohola, iako većina ljudi sa tom bolešću nema alkoholizam
• Dijabetes
• Epileptični napadi
• Pušenje
• Genetika
• Ako ste severnoevropskog (engleskog, irskog, škotskog, francuskog, holandskog) ili skandinavskog (švedskog, norveškog, finskog) porekla
• Muškarac stariji od 40 godina

Dijagnoza Dipitrenove kontrakture

Vaš lekar će vam postaviti pitanja o vašim simptomima, kao i o vašem ukupnom zdravlju, vašoj ali i porodičnoj medicinskoj istoriji. Zatim će vam pregledati ruke, zglobove i prste.

Dijagnoza Dipitrenove kontrakture obično uključuje opipavanje dlanova radi provere čvorova i beleženje broja čvorova. Vaš lekar će verovatno zatražiti da ruke položite na sto.

Način hoda i stisak ruke mogu mnogo da kažu o vašem zdravlju

Možda ćete imati testove radi:

• Provere koliko dobro možete hvatati predmete rukama.
• Provere koliko dobro možete prstima stiskati predmete.
• Merenja osećaja u prstima.
• Provere opsega pokreta u prstima da biste videli da li ih možete ispraviti do kraja.
• Snimanje vaših ruku kako bi se dokumentovalo kako izgledaju.

Ovi pregledi će se vremenom ponavljati da bi se utvrdilo da li se stanje pogoršava.

Lečenje Dipitrenove kontrakture

Samo u početnom stadijumu Dipitrenovu kontrakturu moguće je lečiti nehirurškim metodom. Lečenjem bolesti bave se hirurzi i ortopedi traumatolozi.

Stanje nije opasno po život i možda neće uzrokovati nelagodu dugi niz godina, ako se ikada pojavi. Nekim ljudima sa tim stanjem nikada nije potrebno lečenje, već samo praćenje. 

Međtui, ako je stanje bolno ili ometa vaše svakodnevne aktivnosti, postoje mogućnosti lečenja, uključujući lekove i operaciju.

Nehirurški tretman

• Injekcija steroida: Ako je čvor izuzetno osetljiv, lekar može preporučiti injekciju kortikosteroida, koja se naziva i steroidna injekcija. Kortikosteroid je moćan antiinflamatorni lek, koji smanjuje otok i upalu. Može vam olakšati bol, a u nekim slučajevima može sprečiti pogoršanje kontrakcija prstiju, ali neće ispraviti prst ako već imate kontrakturu. 

Kako prepoznati sindorm kubitalnog tunela i olakšati funkcionisanje šake i lakta?

• Ubrizgavanje enzima: Ako su vam prsti već savijeni, lekar će vam može dati injekciju kolagenaze, mešavine enzima koja pomažu u rastvaranju gustog i zategnutog tkiva. Ovo slabi zategnute trake i može omogućiti lekaru da zatim rasteže stegnuto područje. Najčešći neželjeni efekti primećeni kod Ksiaflek-a su otok, krvarenje, modrice ili bol na mestu injekcije. Retko se mogu javiti oštećenja tetiva ili ligamenata zbog kojih je potrebna operacija. Lekar vam može pomoći da odlučite da li su injekcije enzima ili je operacija pravi izbor za vas.

Hirurško lečenje

Ako se stanje i dalje pogoršava uprkos lekovima, a funkcija ruku je ozbiljno ograničena, lekar može preporučiti operaciju. Dva najčešća tipa su:

• Fasciotomija: Ovaj postupak deli debelu vrpcu ligamentnog tkiva kako bi se zahvaćeni prst mogao slobodnije kretati. Lekar vam utrne područje i napravi mali posekotinu na dlanu u blizini pogođenog prsta. 

• Subtotalna palmarna fasciektomija: Ovim postupkom lekar uklanja onoliko vezice i tkiva koliko mogu, kako bi se prst mogao ispraviti. Verovatno će napraviti „cik-cak“ rez u ruci da bi stigli do pogođenog područja. Ovo je komplikovanija vrsta hirurgije od fasciotomije, pa zahteva i duži oporavak, uključujući pažljivu negu područja i moguće fizikalnu terapiju i transplantaciju kože (kada se zdrava koža uzima iz drugog dela tela kako bi se zapečatila rana).

Posle postupka ćete osećati nelagodnost ruci. Podizanje ruke iznad nivoa srca i savijanje prstiju mogu pomoći u ublažavanju otoka, ukočenosti, smanjenju bolova i ubrzati oporavak. Oporavak može trajati nekoliko meseci.

Većina ljudi može bolje da pomera prste nakon tradicionalne operacije Dipitrenove kontrakture . Međutim, stanje se vraća kod otprilike svake pete osobe koja je operisana.

Rizici hiruških intervenicija

Sve operacije uključuju rizike. Komplikacije ovih operacija su retke, ali mogu se pojaviti:

• Infekcije
• Povredeživaca i krvnih sudova šake
• Trajna ukočenost prstiju

Ispucala koža na rukama - postoji rešenje

Postupak nazvan aponeurotomija igle je alternativa tradicionalnoj operaciji Dipitrenove kontrakture . Umesto otvorenog reza, koristi oštri kraj igle za rezanje debelih traka ispod kože, što vam može pomoći da se brže oporavite. Međutim, to ne funkcioniše dobro za ljude sa ozbiljnijim stanjem bolesti. Generalno, postoji manji rizik od komplikacija, ali postoji rizik od oštećenja živaca, krvnih sudova ili tetiva. Aponeurotomija igalom je još efikasnija kada se koristi u kombinaciji sa injekcijama kortikosteroida. Ovaj postupak mora obaviti specijalizovani hirurg. Pitajte svog doktora koja je vrsta operacije najbolja za vas.

Lekar može preporučiti fizikalnu terapiju nakon operacije.

Kada da se obratitie lekaru?

Dipitrenova kontraktura  nije opasno stanje, ali može biti onesposobljavajuća ako postane ozbiljna.

Zakažite lekarski pregled ako:

• Imate jednu ili više kvržica na dlanu, bez obzira da li su bolne ili ne.
• Imate poteškoća sa ispravljanjem prstiju.
• Imate poteškoća sa hvatanjem predmeta.
• Ne možete staviti ruku ravno na sto ili ruku u džep.

Komplikacije Dipitrenove kontrakture 

Budući da Dipitrenova kontraktura  obično ne pogađa vaš palac ili kažiprst, možda vam neće mnogo smetati u ranoj fazi. Ali ipak je važno da posetite svog doktora ako mislite da imate simptome. Vremenom se može pogoršati i na kraju sprečiti da otvorite ruku, držite velike predmete ili smestite ruku džep.